医保谈判对天价药说“不”：国产创新药比例上升，罕见病特效药降身价

医保部门表达了对创新药物的支持，但前提是这些药物能够进入医保。今年的医保谈判中，117个品种中有89个成功谈判，成功率达到了90%，远超往年的80%左右。

经过几年的发展，医保谈判模式、底价基准和降价空间等核心信息已经公开透明。2024年医保谈判的平均降价幅度为63%，与往年相比变化不大。如今的医保谈判变得更加直接，药企要么选择进入医保，要么放弃，几乎没有讨价还价的空间。

国内创新药企业在这种变化中表现得更加适应。新进入医保的国内企业品种达到65个，占比超过70%，这个比例逐年上升。医保谈判正在改变中国医药市场的格局，未来两年这种变化将更加明显。

在11月28日的发布会上，除了媒体记者外，还有不少券商机构的医药研究员出席。他们全程沉默，更像是来观摩见证。国家医保局近期两次与投资机构互动，讨论医保对创新药的支持问题，显示出医保部门对行业影响的关注。

外资药品和国产药品对待医保的态度截然不同。国内企业积极争取医保机会，而一些进口新药则未谈成。例如，人福医药的氯巴占片是一种治疗难治性癫痫的特效药，虽然价格低廉，但在谈判时仍自降两成，最终接受了七折建议。不进医保，在医院推广非常困难。

目前，中国的公立医院体系很少有非医保药的生存空间，尤其是基层医院。为了争夺进院资格，医保成为中小型药企的必选项。迪哲医药的两款全球新药也进入了医保，反映出药企对医保支持的强烈需求。

医保报销额度直接影响药企的营收和资本估值。近年来，医药行业的融资能力和估值大幅缩水，部分原因在于医保支持态度不明确。因此，国家医保局频繁与证券机构互动，希望向资本市场传递积极信号，表明医保一直支持中国创新药行业。

相比之下，外资企业的态度依然保守。诺华的小核酸药物英克司兰钠被寄予厚望，但由于未能降到预期价位，最终未能进入医保。同样未进入医保的还有吉利德的三阴性乳腺癌药物戈沙妥珠单抗，这使得它们失去了明年的进院优先权，并面临更多竞争。

这些进口药的选择反映了跨国药企对全球价格体系的坚持，也体现了中国医院内国产药品逐渐成为主流的趋势。

今年的医保谈判明确了基金使用方向。天价药物如细胞治疗和基因治疗药物几乎不可能进入医保，因为它们不符合“保基本”的原则。尽管如此，医保对普通创新药仍然大力支持。过去五年，集采和医疗服务价格调整创造了5000亿元的医保基金空间，其中3500亿元用于谈判药品支付。

通过集采节省的资金被转移到创新药支付上。美国仿制药销售额仅占总药费的10%，而中国的情况相反。医保部门致力于压减仿制药支付比例，支持医药创新发展。今年的医保谈判虽然成功率高，但筛选过程更加严格，显示了医保只向真正有价值的创新敞开大门的趋势。这对未来中国创新药的研发具有导向意义。